姓名

​

性别

​

民

族

​

联系

方式

电话：

Email:

拟赴境外学校

​

修读专业

​

赴 境 外

学习期限

年月日-

年月日

经费来源

往返旅费：在外费用：

申

请

书

申请人：

年月日

申请人出国（境）后国内事务担保人姓名、工作单位、住址、邮编及联系电话：

所

在

学

院

意

见

负责人签字：（公章）

年 月 日

国

际

合

作

处

意

见

负责人签字： （公章）

年 月 日

图

书

馆

意

见

负责人签字：（公章）

年 月 日

财

务

处

意

见

负责人签字：（公章）

年 月 日

学

生

处

意

见

负责人签字：（公章）

年 月 日

教

务

处

意

见

负责人签字：（公章）

年 月 日

备注

本表一式四份，学生所在学院，教务处，学生处，国际合作处各存一份。

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​