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港澳居民來往內地通行證或台胞证編號

港澳居民來往內地通行證或台胞证有效期

签证签注有效期

签证签注编号

通行证或台胞证发證單位

签证单位

入境日期

入境口岸

在台户籍地

（台湾学生）

健康状况

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